介護用語『現病歴』の意味と重要性

介護用語『現病歴』の意味と重要性

現病歴とは何か

現病歴とは何か

現病歴とは、患者さんが現在発症している病気や症状、それらの経過に関する記録のことです。病歴聴取や診察、検査などの情報を元に作成され、患者さんの健康状態を総合的に把握するために用いられます。現病歴には、発症の時期や原因、症状の経過、既往歴、治療歴などが含まれ、患者さんの病気を理解し、適切な治療方針を決定するために不可欠です。

現病歴に含まれる情報

「現病歴に含まれる情報」

現病歴には、患者さんが現在抱えている病気や症状に関する重要な情報が含まれています。具体的には、以下のような項目が含まれます。

* 現在の症状患者さんが現在経験している症状、その程度、持続時間、悪化する時間帯など
* 病歴現在の病気の経過、過去の診断、治療の履歴、既往症など
* 薬物歴現在服用中の薬物、過去に服用した薬物、アレルギー歴など
* 社会歴現在の生活環境、職業、生活習慣、家族歴など
* 身体検査所見診察時における体の診察結果、血圧、脈拍、体重などのバイタルサインなど
* 過去病歴過去の病気や入院歴、手術歴など
* 家族歴家族に同じ病気や関連疾患があるかどうかなど

現病歴の重要性

-現病歴の重要性-

現病歴とは、患者が現在抱えている症状やその経過、治療歴などを記録した文書です。医療従事者にとって、患者の病状を把握し、適切な治療方針を決定するための重要な情報源となります。

現病歴には、発症からの日数、症状の経過、既往歴、服用中の薬剤などの情報が記載されます。これにより、医療従事者は患者の病態を理解し、最適な治療計画を立てることができます。また、介護保険の認定においても、現病歴は重要視されています。介護度を適切に判定するために、患者の病状や介護状態が正確に把握される必要があるからです。

さらに、現病歴は患者の経過観察にも役立ちます。経過観察とは、患者の病状がどのように変化しているかを定期的に確認し、治療計画を調整することです。現病歴があれば、医療従事者は患者の病状の変化を比較し、治療の効果を評価できます。

現病歴の収集方法

現病歴の収集方法

現病歴を正確に収集することは、適切な介護計画を作成するために不可欠です。介護者は、以下のような方法で現病歴を入手できます。

* -本人からの聞き取り- 本人やその家族から、現在の症状、発症時期、経過、治療歴を直接聞き取ります。
* -医療機関の記録の確認- 病院やクリニックのカルテ、処方箋、検査結果などを確認します。
* -関係者からの情報収集- 看護師、ケアマネージャー、ソーシャルワーカーなどの関係者から、介護対象者の健康状態や生活状況に関する情報を入手します。
* -観察- 介護対象者との普段の関わりの中で、症状や行動の変化を観察します。メモを取ることも有効です。

現病歴の収集時には、正確かつ詳細な情報を把握する必要があります。不明な点があれば、遠慮なく介護対象者や関係者に質問してください。また、現病歴は定期的に更新することが重要です。介護対象者の健康状態は時間の経過とともに変化する可能性があるためです。

現病歴の活用方法

現病歴の活用方法として、介護場面ではさまざまな場面で利用することができます。例えば、介護計画の作成において、現病歴を基にその人のケアの優先順位や支援が必要な部分を明確にすることができます。また、介護サービスの利用申請の際には、現病歴をもとに適切なサービスを判断したり、ケアマネージャーと相談しながら介護計画を作成したりするのに役立ちます。さらに、介護保険の認定調査の際にも、現病歴は審査の重要な資料として活用されます。また、医療機関との連携においても、現病歴は双方にとって情報共有や連携を円滑にするためのツールとして活用されています。